田秀华委员：

    您提出的关于“关于利用现有社区资源开展居家养老方面的建议”提案已收悉，现将办理情况报告如下：

    随着人口老龄化社会问题的日益凸显，社会各界对医养结合工作给予了高度重视。为满足“老有所医、老有所养”的基本需求，我局积极开展医养结合试点工作，探索“医养结合”服务模式，综合考量各种养老渠道，在机构养老、居家养老和改善老年人就诊环境三方面积极采取措施，取得良好成效。

    一、与养老院对接，建立“医养结合”绿色通道  

    “医养结合”简单的讲就是将现有的医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化，使老年人老有所养、病有所医。“医养结合”主要面向慢性病老人、易复发病老人、大病恢复期老人、残障老人以及绝症晚期老人提供集医疗、护理、康复、保健、临终关怀和养老等多种功能于一体的新型养老护理模式。也是一种有病治病，无病疗养，医疗和养老互通的、连续的综合服务模式。

    目前，我区的6家社区卫生服务中心已与辖区的11家养老机构签订合作协议，其养员一旦发生健康问题，社区卫生服务中心随时派出医护人员出诊，如若需要来中心检查或住院治疗，为老年人开辟绿色通道，使老年人在患病第一时间得到及时救治，并启动医保，提供治疗期住院、康复期护理以及临终关怀一体化的健康服务。2020年至今，为签约养老院养员建立健康档案685份，签约家医服务685人，老年人体检457人次，中医药健康管理978人次，核酸检测上门服务5310人次，提供疫苗接种上门服务369人次。

    二、家庭医生上门服务，解除“居家养老”后顾之忧

    不断完善家庭医生签约服务模式，改善签约后服务质量，为腿脚不便的签约老年居民提供上门诊疗、定期随访。同时走出医院，不定期深入居民小区为社区老年人提供免费健康体检、义诊等服务，为居家养老提供坚实的医疗保障。同时，各社区卫生服务中心还设置了老年人优先挂号窗口、健康自助检测小屋、健康教育活动室和健教资料自助取阅栏等，在就诊大厅和病房配备了轮椅，在走廊、卫生间等场所精心设置了安全扶手，在每个病床床头设置了呼叫器和中心供氧设施。

    三、深耕探索“医养结合”服务模式，开展“安宁疗护”工作

    北市社区卫生服务中心的安宁疗护工作作为省首批安宁疗护试点单位在2020年国家卫健委与世界卫生组织共同开展“医养结合在中国的最佳实践”项目中，被评为全国医养结合典型经验，利用护理手段使患者减少身体病痛的同时得到更多的心理关怀。2020年，北市中心在法人证上加注了“养老”项目，并取得了区民政局的备案，重新改建了27个医养结合（安宁疗护）病房，54张床位，其中，28张床位以养为主、医为辅，26张床位以安宁疗护为主，为养员提供医疗、护理、养老、康复、临终关怀等一体化服务。通过团队服务的模式对疾病终末期病人积极评估，控制临终前不适症状并对心理、社会和精神问题予以重视，提供“全人、全家、全队、全程”的四全照顾。同时，该中心与中国医科大学附属盛京医院宁养病房开通上下转诊，实现了医联体内上下联动、同质化的医疗服务。

    安宁疗护服务在满足基本治疗和基础护理的基础上，又开展了舒适护理、灵性照护。安宁疗护病区每个房间有两张床，均为带有独立卫生间，相对安静优雅，床单被罩均是淡雅的花色,病房内放有绿植、挂画，尽量让患者心情愉悦，有如家之感。病区走廊的墙壁上还粘贴有许愿树,患者和家属可以把愿望写在上面,表达自己的心声。病区还设立了一个单独的房间-暖心坊,专门为患者家属提供心理疏导。医护人员对患者和家属进行临终教育，让病人舒适地和家人一起享受最后时光,不再进行任何无意义的抽血化验和有创治疗。病人离世后,还要视情况为其家属进行哀伤服务,让他们尽早摆脱失去亲人的痛苦,积极乐观的面对自己未来的生活。区卫健局将继续探索实践“医养结合”工作，利用社区卫生现有的医疗资源，努力解决辖区内失能老人的医疗和养老需求，为居民提供全生命周期的健康服务。

    四、共建共享，推进“健康沈阳”进社区。

    深入践行“两邻”理念，推进健康沈阳进社区，高度重视行动不便的老年人群体的家庭医生签约服务工作。

    一是重点清、底数明。我局高度重视行动不便的老年人群体的家庭医生签约服务工作，要求各社区卫生服务中心以家庭医生团队为单位，对各社区中行动不便的老年人情况进行摸底，对各社区长期卧病在床、行动不便的失能、半失能高龄群体，建立工作台账，逐步将家庭医生签约服务延伸至每个家庭。

    二是措施准，服务实。我局为全区112个社区（村），每个社区配备1个家庭医生团队，根据老年人不同的诊疗需求制订了个性化签约服务包，由家庭医生开展家庭医生签约服务，持续优化和丰富签约服务内容，推进家庭医生签约后持续服务工作。

    三是针对社区行动不便的老年人群体制定健康需求调查问卷并开展调查工作，充分了解行动不便老年人的健康需求，同时根据老年人不同的诊疗需求制订个性化签约服务包，以家庭医生团队为单位上门开展居民档案建立、家庭医生签约服务、老年人健康体检等工作，实施健康监测，加强健康管理，建立高效服务机制，确保签约服务工作实现全覆盖。2022年，全区65周岁以上老年人签约26739人。

    四是依托家庭医生团队，积极与民政沟通，推进24小时管家制度，通过居民微信群了解居家养员的健康情况、就医需求，制定个性化签约服务包，推进家医签约工作，实施个性化健康管理，定期开展上门体检、用药指导等服务项目，提升养员晚年生活质量。

    五、以“24小时医疗管家”为抓手，开展全覆盖全周期网格化健康服务。

    2022年3月，和平区卫健局率先在全市建立了“医疗管家”工作制度。目前共组建了全区77个家庭医生服务团队，实现了全区社区（村）、网格覆盖率100%，由家庭医生团队长作为管辖区域内居民的医疗管家，24小时在线为区域内居民提供医学咨询、购药指导、上门服务、协助转运、康复指导等服务。家庭医生团队电话一经发布，立即引起了居民的热烈反响。截至目前，和平区家庭医生接受居民咨询、解答问题共计24427人次，上门服务1526人次。

    感谢田秀华委员对我区提出的宝贵意见和建议，恳请您一如既往地关心和支持和平卫生事业的发展，我们将继续不懈努力做好各项工作。